热点新闻｜乘风破浪-云南省第一人民医院心内科团队独立完成VitaFlow®Liberty经导管主动脉瓣膜的成功植入

病例

近日，云南省第一人民医院心内科张宏主任带领的庞明杰教授TAVR团队成功完成VitaFlow®Liberty经导管主动脉瓣可回收系统的独立植入！

这位老年高危患者平素体健，6月前无故反复出现心悸，可自行好转，遂未予重视。一天在看电视时突发晕厥，摔倒在地致左肩受伤，致当地医院就诊时诊断“左侧肱骨骨折”，术前检查当地超声提示“主动脉瓣狭窄”，行左侧肱骨骨折手术好转后为进一步查明“晕厥”原因，到我院就诊并收住我科。

基本情况

患者基本情况

入院心脏超声显示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全（重度钙化），主动脉瓣峰值流速5.72m/s，平均跨瓣压差82mmHg，左房增大，三尖瓣轻度返流，心功能I级。

患者晕厥原因为主动脉瓣瓣重度狭窄。该病早期症状不明显，一旦出现胸痛、乏力、昏厥等临床症状，未经及时治疗，两年生存率仅50%，五年生存率不足20%。为了让患者尽快康复需置换一个新的主动脉瓣。但患者高龄高危，近期刚行外科手术，耐受力较差，不能耐受传统外科开胸置换主动脉瓣，术者团队与专家充分评估讨论后决定为这位高龄患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术前与家属充分沟通，探讨初步手术方案等手术情况，患者家属表示：同意进行微创手术治疗。遂在张宏主任带领的庞明杰主任团队积极为患者完善术前准备。

术前CT评估

主动脉休闲

瓣环周长80.7mm，平均直径25.7mm

左室流出道周长82.5mm，直径26.3mm

瓣上结构

左右冠瓣叶明显增厚钙化

无冠窦发育不良呈Type0型二叶式

冠脉结构

瓣叶发育冗长与右冠开口高度相当

外周血管等

胸腹主动脉无明显钙化迂曲，左右股动脉条件均满足条件

升主动脉弓角度稍小，且结构呈立体型

评估结果

术者团队在阅片是发现患者主动脉窦在部分层面是疑似存在三个窦或主动脉窦瘤不能排外，这将决定是否能继续行TAVR手术。为保证患者能得到最佳治疗方案，术者团队积极与多个国内掌握该项技术比较成熟的团队讨论，多个中心一致表示该患者为Type 0二叶式主动脉瓣畸形并重度狭窄，但主动脉多出的窦意见不统一。

为准确评估患者主动脉瓣结构，进一步进行食道超声，经过我中心综合患者术前检查资料、影像科、心超室以及多个中心意见，最终认定多出的窦为无冠窦发育不全，仍按照Type 0二叶式主动脉瓣畸形制定手术策略进行。虽然前期，我中心已完成数十例TAVR手术积累了部分经验，该患者特殊的解剖结构-Type 0二叶式主动脉瓣畸形并重度狭窄，左右异窦，极重度钙化且分布不均，升主弓角度较小等结构特点，仍给我们术者团队带来了一定挑战。

手术治疗策略

手术风险评估和手术策略

◎ 左右冠瓣叶发育冗长、增厚且重度钙化，无冠窦发育不良,对瓣环实际结构评估及瓣膜精准选型带来困难。

◎ 升主动脉弓角度较小呈立体型，增加过弓的挑战，对于过弓使用瓣膜段以360度设计的VitaFlow®Liberty经导管主动脉瓣电动可回收系统，缓慢通过，也做备Snare的准备。

◎ 二叶式主动脉瓣释放瓣膜相对阻力加大，精准定位并稳定控制瓣膜带来的困难。

◎ Type 0二叶式主动脉瓣畸形，左右异窦，极重度钙化且分布不均，瓣环周长80.7mm，平均直径25.7mm，左室流出道周长82.5mm，直径26.3mm。据二叶氏结构等预测阻塞冠脉的风险不高，进一步球扩评估。

◎ 外周血管条件良好，右侧股动脉为主入路，左侧为辅入路，计划选用微创22mm球囊进行预扩，预计植入VitaFlow TAV24或27瓣膜，根据术中造影和球扩后瓣上结构及冠脉等综合情况判定。

手术过程

为保证手术圆满成功，

每一个环节都严谨细致

按照术前既定的方案有条不紊地

进行每一步操作

主动脉休闲造影

跨瓣

重度钙化，跨瓣相对困难，成功跨瓣

球囊预扩

22mm球扩有腰征 评估选择TAV24瓣膜，稍高位且瓣上锚定

初始定位

精准定位，全电动稳定释放，实时造影评估

释放到三分之一

一次释放成功 瓣膜位置很好

完全释放之前多角度造影评估植入深度

释放完成

瓣膜位置良好，形态佳，无瓣周漏

术后情况

术后即刻评估

术前压差达120mmHg，术后即刻降至10mmHg，瓣膜形态佳，无瓣周漏

术后患者转入CCU观察治疗，患者术后血压平卧，未出现传导阻滞，术后第1天拔出临时起搏器，术后第2天，便可下床活动。目前患者已康复出院。

结言

此次中心术者团队紧密配合，独立成功完成高难度复杂TAVR手术，也对术者团队的专业及产品的独特性能都有极大的挑战。通过术前专业精准的评估、术中细节掌控及对VitaFlow®Liberty优异性能及精准的全电动释放操作，全程为手术助力，最终取得圆满成功。我中心术者团队一直在瓣膜病微创介入治疗中持续突破，也将为辖内更多瓣膜病患者带来福音。

专家介绍

张宏

主任医师/教授

云南省第一人民医院心血管内科行政主任

云南省第一人民医院内科规培基地主任

昆明理工大学硕士生导师、博士生导师／大理医学院硕士生导师

云南省医师协会心血管内科医师分会主任委员

中华医学会心血管病分会第八届青年委员

中华医学会心血管分会第九届先心组委员

中国医师协会心力衰竭专业委员会全国委员

中国医师协会心内医师分会冠脉介入专业全国委员

云南省医学会心血管分会副主任委员

云南省冠心病介入领域的开创者之一

云南省有突出贡献的优秀专业技术人オ

European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 杂志编委

庞明杰

主任医师/硕士生导师

云南省中青年学术和技术带头人，万人计划名医，云南省有突出贡献的优秀专业技术人才，云南省医学学科带头人，教育部学位中心评审专家，国家自然科学基金评议人，云南省心脏重症专委会副主委，中西医结合学会心脏介入专委会副主委，广东等7省市科技厅评审专家。主要从事冠心病和主动脉瓣膜疾病介入治疗工作，9项成果获云南省政府和卫健委科技进步奖，7个课题获国家自然基金和省基金资助。以第一作者在中文核心期刊发表论文四十余篇，SCI论文十篇，担任多个杂志审稿专家。

陆灿

硕士研究生

　　云南省第一人民医院心内科主治医师多年从事心血管病的研究诊治，曾到美国普林斯顿心血管中心、德国马格德堡大学医院访问学者，擅长高血压、心衰、冠心病入治疗。

云南省第一人民医院心内科