胸闷会不会是新冠肺炎？专家说主要看这一点

上海交通大学医学院附属瑞金医院

2020-03-16 19:23

为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

第十二期隆重推出上海市医学会心脏大血管外科分会主任委员、上海市医师协会心脏大血管外科分会主任委员，瑞金医院副院长赵强教授从心脏方面为各位解读。

提问Qustions&解答Answers

01

提问：

赵主任这次新冠肺炎疫情当中，很多合并心脏病等基础性疾病的病人的死亡率相对会高一点，这个原因是什么？

回答：

因为诸如慢性心血管疾病，像冠心病、心力衰竭、高血压的病人，本身有心脏疾病的一个发作过程，同时病人免疫能力抵抗能力比较差，所以比较容易发生感染，那么一旦发生感染之后，基本上就会发展非常迅速。同时，新冠肺炎它最主要的一个表现就是缺氧，心脏缺氧以后，它就会诱发、导致基础的心脏疾病的发作。

02

提问：

在新冠肺炎症状当中，尤其是最开始的症状当中有一个叫做胸闷，但是我们知道心脏病也会有胸闷，我们能不能分出来，胸闷究竟是因为肺炎引起的，还是因为心脏病引起的？

回答：

这是比较容易混淆的一个症状，我们知道新冠肺炎它主要的症状是咳嗽、乏力跟发热。当然诊断新冠肺炎还需要影像学CT的检查，还有血液方面的检查，包括白血球、C反应蛋白，那么普通的心血管的疾病病人，他劳累以后，或者是在一个比较封闭的环境里面，通气不流畅的话，他也会感觉到胸闷，但是这两者还是有根本性的区别的。因为新冠肺炎，它毫无疑问是有发烧的，而慢性心脏病病人的话，它的胸闷的话往往是劳累以后才会出现，这类患者一般不会伴有发烧，有咳嗽症状。

03

提问：

像心脏病的这种胸闷跟肺炎的这种胸闷之间，人的感觉上会一样吗？比如说心脏病会不会更严重一些，胸闷的时间更长一些，甚至有心绞痛之间有明显的区别吗？

回答：

一般来说心脏病的胸闷有很多诱因，比如说过度劳累，或者是暴胀（吃了太多暴胀的感觉）。心绞，如果是冠心病的话，它的胸闷、胸痛主要是在胸部的下端，而不是在整个胸部。心脏病患者的胸闷的这些症状，通过休息一般性的心脏的用药以后它能缓解。而新冠肺炎患者的胸闷、憋气这种症状只会愈加愈重，这是有病症发展过程当中，它可以有不一样的发展进程。

04

提问：

对于心脏病患者来讲，尤其是有一种心肌梗塞的这种情况，他可能会是突发的，在当前的这种有疫情的情况下，如果真正遇到了心梗这样的问题，我们需要怎么样来进行处理？

回答：

一般来说，患者居家观察的时候，心脏病患者还是建议要规范用药，像抗血小板的药物、降血脂的药物，这些药物使用以后，能够使得患者的基础疾病能够保持平稳。患者如果发病，比如心绞痛，休息或者含服硝酸甘油或者是麝香保心丸以后，基本上5分钟就能够得到缓解。如果说服药后半个小时都不能缓解，或者出现这种冒冷汗、血压下降，说明疾病是处于不稳定性状态，或者是急性冠脉综合症，那么此时，你就需要到医院去就医了。

05

提问：

现在很多人都担心，觉得去医院里边会不会反倒染上病，所以有些可能症状比较轻的心脏病患者就会说，我这药能不能停一停？这两天状态还可以，我隔一天一吃或者过两天我再吃药，可以吗？

回答：

我们不建议改变患者现有的药物治疗的方案，对于一些很轻症的病人来说，你只要加强用药、规范用药，那么症状都是可以控制的，如果说你确实是需要去配药的，也可以委托家人到医院门诊来配药，医院有便民门诊，你也可以去药店配一些药，网上的药店也可以购买，现在有很多途径来方便患者。

06

提问：

如果没有按照原来的这种用药的规律和时间去用药，对心脏病患者来说可能会带来什么样的风险？

回答：

如果是冠心病病人，可能会诱发心绞痛，甚至急性心肌梗死；如果说是高血压，你血压没有控制好的话，可能会出现脑出血；如果是心衰，没有规范用药或是停用，包括利尿剂，这类强心药物。那么病人可能会心衰急性发作，出现气急不能平卧等症状。如果是两三天之内不能缓解的，病情可能会加重，应该要及时就诊。

07

提问：

我们一直说“心肺功能”这个词，总觉得心和肺是连在一起的，这两者之间互相之间究竟是一种什么样的关系？

回答：

心跟肺都是在胸腔里两个最重要的器官，心脏把血打到肺里面，首先静脉的血通过肺里面氧气交换，然后心脏再把动脉氧合的血打到全身。如果肺被感染了，那么它（血里）的氧气的浓度就会下降了，心脏打出去的血，它的氧含量就下降了，那么病人就感觉到缺氧了，同样这个过程当中，心肌它本身也会缺氧，缺氧以后它也会心肌的收缩功能也会减退。

08

提问：

心肺是很密切相关的，我们前面讲的是可能因为新冠肺炎患者当中，如果有基础心脏性的疾病，可能死亡会高，会不会有基础心脏疾病的这些人感染新冠肺炎的可能性也会高，有这种可能性吗？

回答：

这个可能还需要流行病的调查得出来，从理论上来说，这些病人的免疫能力、抵抗能力是比较差的，所以不宜到公共场所人口密集的地方去，这些病人应该是属于易患人群。

09

提问：

对于这样一个易患人群来讲，在新冠肺炎的时期，是不是更需要做好个人的防护？

回答：

是的。因为就目前来说，我们对于这些病人的一些劝告，就是没有特殊的情况，我们建议不要出门，在疫情没有消除减轻之前，居家观察，保持良好的心态，规范的用药，才能保持你心脏疾病没有发作，没有加重，也免除了减少了新冠肺炎的获得的感染的机会。