小儿慢性湿疹的生活养护思路

　　湿疹是儿科方面的一个常见病。在首都儿研所皮肤科每天的门诊量中，湿疹孩子达到了6成，其中一岁以内的有8成是来看湿疹的。

　　婴儿湿疹通常起病是在出生后1~3个月，6个月以后开始逐步减轻，1~2岁之后一部分孩子会自愈，也有一部分会一直迁延到儿童期。

　　现代医学对湿疹的治疗当中，小儿湿疹分为全身用药和局部用药两部分。全身用药通常是一些组胺类药物，皮质类固醇激素，抗生素。局部湿疹的用药主要是一些维生素B6软膏，或者是一些激素类软膏。

　　按照正统现代医学的观点来说，其实小儿湿疹目前是没有任何能彻底根治的手段的。

　　中医治疗湿疹，是通过内调和外治两种方式综合去调整，让湿疹深层的病因得以解决，而避免它继续迁延到以后的儿童期或者是成人期。这样来说，中医在湿疹的治疗上是有优势的。

　　中医能不能根治湿疹？先看两个例子

　　第一个案例是一个小男孩。从出生五个月就发了非常严重的湿疹，来找我的时候呢，面部、包括前胸，前臂都有大片的湿疹。因为孩子年龄太小，没有直接给药，而是采用母乳过奶的方式给他治疗。调理从五个月到九个月，妈妈前后一共吃了二十八次中药，用了将近半年的时间，湿疹基本上全部下去了。到后来12个月的时候复发过一次，又吃了三五次药，就没有再复发，现在已经恢复的很好了。

　　这个案例，是我所有孩子湿疹治疗案例里，耗时最长的一个。当时主要以调整脾胃为核心，辅助一些中药外用的擦和洗，最后的效果很理想。

　　第二个案例是我自己的孩子。从第一年四月开始发湿疹，最开始比较重，后来慢慢好一些，但整个完全好，是到了第二年的五月份。由于孩子小，我们完全没采用中药的方式，而是以外用药和小儿推拿的方式来治疗，到现在好几年过去了，没有任何迁延的问题，恢复的非常好。

　　湿疹的诱发与饮食，情绪，环境有关

　　实际我们接触到的大部分湿疹案例，都会有诱因。湿疹的爆发，很多都是从添加辅食，或者添加奶粉开始，然后一发不可收拾。很多人说湿疹是个过敏反应，其实主要的过敏因素来自于，婴儿饮食结构的迅速转变。

　　我们知道，孩子从六个月以前的纯母乳，到开始添加米粉、米汤、米糊类的辅食，实际上就是从乳食过度到糜食的过程。等一岁多了，再逐渐开始过度到正常的成人饮食。

　　不到半年的时间，孩子的饮食结构发生了三次大的变化。这个变化，有可能让我们的脾胃功能很大程度上不能适应，就会导致一些代谢垃圾的产生。而这些消化不了的垃圾，不仅会在肠道造成堵塞，比如积食，同时还可能在体表产生一些过敏反应，这个就是我们中医上认为的，湿疹形成的主因。

　　孩子得了湿疹之后，家长往往急于就医，采用各种方式来进行治疗，特别是在采用了外用激素药膏治疗控制症状之后，很容易出现用了这个药马上湿疹下去，药一停湿疹反复的情况。这种反复又会造成家长的紧张和焦虑，情绪传递给孩子，可能又会加重这种湿疹。

　　同时，现在很多人对于家里环境的要求，几乎是说要达到一尘不染的这种程度，大家认为家里的尘螨，灰尘也可能会诱发湿疹，其实呢，我们发现，孩子跟大自然进行更多的接触，反而对于孩子的皮肤来说是有更好的一个过敏的耐受性。每天洗澡，过度清洁，也在某种程度上是对免疫功能的一种压制。

　　还有环境的迅速转换。有的孩子很小就要随着父母长途跋涉，坐火车或者飞机去几千公里之外的地方。这种瞬间移动，气象环境大的变化，对孩子来说是个很大的挑战。我接触到的很多案例就是，湿疹本来调治的比较好，但出去度了个假，或者去了遥远的爷爷奶奶外公外婆家，回来后湿疹就大规模复发，又要重新调治。

　　湿疹不只是治皮肤

　　中焦和体质要一起调

　　从中医的治疗思路来说，对湿疹的治疗，强调的是内外同治+标本兼治。

　　羊长青医师说过，湿疹是我们体内的湿满溢了。皮肤上的湿疹，只是体内垃圾水饮堆积到冒出来的那冰山一角。所以我们要处理的不光是皮肤表面，还有体内的垃圾。尤其是还要提升中焦脾胃的运化功能，不然那些消化不了的垃圾会越堆越多。

　　所以内外同治，就是一方面内服药调理中焦脾胃运化，一方面外用擦剂控制皮肤的症状。

　　标本兼治，就是不仅考虑湿疹的症状，还要考虑孩子整个身体素质的提升和脏腑功能的增强。我们身体的循环变好了，垃圾产生的少，而且很快能被排出去，就避免了堆积。这个就能达到治病去根儿的目的。

　　内服药因为涉及到具体的辨证，一般我们都建议在当地找比较靠谱的中医医生去面诊开方。外用的擦剂，我们可以给大家一些建议。

　　湿疹三个时期的外用药

　　湿疹的病程是有分期的，分为爆发期，干疮期和日常护理期。

　　湿疹发起来之后有红疹，甚至有小的水泡和破溃，有一些脓疱这样的情况，这时候是我们说的爆发期。

　　爆发期外用的治疗，建议是一个中医传统的口服方，但是它外用效果也很好，叫做五味消毒饮。这个五味消毒饮可以外用来作为洗剂，主要成分是金银花，野菊花，紫花地丁，蒲公英还有生甘草。这个药呢，一般在药店都能够抓到，一般每样要10g左右就足够了，煎汤外洗，大火烧开煮10~15分钟，用煮出来的水掺凉水，然后外洗。

　　要注意的是，五味消毒饮的外洗，我们建议用温水或者偏凉的，略低于体温的水来擦洗，而不能用高于体温的水去洗。发作期可以用这个两天洗一次。

　　有红肿甚至破溃的情况下，用这个擦洗可以有效的控制一些红肿和溃泡的问题，效果还是挺明显的。而且由于是一个复方制剂，外洗对孩子来说也比较好接受。

　　西医会建议这段时间局部不擦油性的药物，而中医上有个很好的药物叫做紫黄膏，成分是紫草/黄连/黄芩/黄柏等等。这种油膏对于发作期湿疮的治疗效果很明显，也是我家的常备药物。不仅是湿疹，还有平时的蚊虫叮咬也都有一些比较好的效果。（紫黄膏可以在某宝购买，或者买药材在浸泡油里浸泡六个月自制，不方便自制的也可以前往羊爸爸小铺购买“紫草膏”，药物组成和功效是差不多的。）

　　还有种情况也是很常见的，就是湿疹爆发期过后，仍然有角质层和皮肤的干和结痂，这个阶段我们称为“干疮期”。

　　中医上看，这个时期是寒湿相互为用的情况，在外治上，会建议用艾叶/花椒/蛇床子/地肤子/苍耳子这几个药来煎汤外洗。这个外洗的频率不用太高，一般三天或三天以上洗一下就可以。

　　干疮期呢，皮肤角质容易结痂，我们要用相对保湿一些的东西来给孩子抹。注意这个时期用的保湿剂，我们不建议用含有乳制品，牛奶成分的东西来给孩子作为干疮期的保湿用的东西。

　　湿疹孩子日常的衣食住行

　　大部分我们临床上遇到的病人，是从添加辅食开始出现各种这样那样的问题，也就是说日常饮食，对孩子湿疹的影响是非常大的。

　　我们很多家长会接触到各种“科学”的喂养观念，其实就喂养这件事，我们都可以谈很多话题。湿疹这个过敏反应，致敏的主要因素，很大程度上是一些蛋白质的摄入。肉蛋奶鱼类，这种大分子蛋白的食物，会对湿疹产生刺激。所以一定要转变我们的喂养观念，不要认为只有奶粉，进口奶粉，海鱼，鸡蛋这些东西有营养。

　　中国古代讲的就是说，喂养是以五谷为主，五菜为充的这样一个方式，以米面这些作为主食来喂养孩子，补充一些蔬菜，然后才是水果和肉类。

　　我个人的意见是，对孩子来说，水果的摄入要控制，尽量推迟，不要过早的添加水果类食物作为辅食。因为这个寒凉的东西对脾胃是有刺激的。有的妈妈认为水果能帮助通便，其实它这样的一种刺激，会很容易造成寒和湿在中焦的一种停滞。另外就是肉蛋奶的摄取，最好用反馈式喂养的方式，根据孩子的消化能力来添加，不然就很容易造成积食，有的孩子脾胃受不了，就会出问题。

　　对于湿疹的治疗，很多时候需要家长们彻底扭转一些喂养的观念，孩子才能真正好起来。

　　古人说，“若要小儿安，三分饥与寒。”意思是，孩子日常的养护中，我们不要让孩子吃得太多，穿得太热，这个是非常重要的，对孩子身体发育是有好处的。

　　但现在家庭的喂养观念，唯恐孩子穿的不厚，唯恐他冷到。有很多家庭是父母一辈老人家在带孩子，他们由于自己身体素质的下降，往往会出现一些畏寒的情况，当老人家觉得比较冷，就会下意识给孩子加衣服，“有一种冷叫做你奶奶觉得你冷”。

　　其实对于湿疹这个病，局部的温度过高，导致出汗不畅，都会导致湿疹的爆发或者复发。我们认为应该穿一些透气，吸汗的，棉质的内衣，不要影响他的运动，不要捂汗，这个是对湿疹儿童穿衣方面的要求。

　　还有关于长途旅行这个事儿。坐飞机去很远的地方，呆几天再回来。孩子的适应比成人慢，可能到目的地呆了两三天他还没适应，又到了回程的时间，身体就需要再做一次调整。这个对他整个免疫系统的要求其实非常高。成年人折腾这一圈下来都会很累，更不要说孩子了。

　　中医看待湿疹这个病，三分治疗七分养，它的特点就是容易反复发作，周期比较长，对于家长来说，如果你是图快，肯定是擦激素最快。

　　但要根治调养这个病，需要孩子整个体质的改善，这种调养需要家长，甚至整个家庭喂养和生活方式的转变。那这个转变如果做到了，不仅是单纯针对湿疹这个病，而是对孩子整体的成长都是非常有利的。

　　虽然我们今天谈的主题是小儿湿疹中医的思考，但实际并不是简单的给大家说一下这个药那个药，这些药仅仅是控制湿疹发展的一个方式，核心的东西，其实是要善护孩子脾胃中焦的运化功能，让它遵循它自身的发展规律，不要给它增加过多的负担，让孩子能够亲近大自然，能够在这个比较宽松的环境，而不是在一个比较焦虑的环境里来生长。

　　这种焦虑我们在门诊上看到的非常多，这种焦虑往往会导致家长，为了缓解自己的焦虑，不断的去求医，或者进行一些处理，这些处理很大程度上是缓解家长自身的焦虑，而这些处理可能会进一步造成误治，加深对孩子脾胃功能的损害。

　　所以，从中医上来说，我们一定要强调的是，关于湿疹的治疗，是养治同步，是喂养观念的同时的转变。只有这样统一起来的一个过程，孩子的湿疹才能够逐步的向好。

　　疾病的好转

　　不是吃一点药就好一点的线性过程

　　还有一个很重要的，要提醒各位妈妈的是：

　　任何疾病的好转，都不是线性的。不是说吃一点药就好一点，再吃一点药再好一点。这很大程度上是一个螺旋式上升，曲折式前进的过程。可能湿疹的治疗中，这几天稍微好点了，过两天因为种种原因有点反复，重新调整方案，然后整体再好一点。

　　在这样一个进进退退的过程中，孩子逐步趋向更好的状态，他的脾胃运化逐渐变好，中焦功能逐渐强大，抵抗力越来越强。结果湿疹被根治了，身体的素质都全面的变好。这样的过程中，家长们会对孩子的疾病产生一个更深刻的认识，也会对自己的喂养观念有更深刻的认识。

　　希望大家不要纠结于湿疹用哪个药，不要纠结于湿疹应该看哪个医生。我反倒认为，在湿疹这个治疗中，家长才是最好的医生，生活方式包括喂养观念的调整，才是最根本的治疗。

　　最后再复习一下今天讲的内容，湿疹调理的重点，就是这几方面：内外同治，标本兼治，情志&环境，三分饥与寒。

　　更多讨论

　　问题1 ：少吃肉蛋奶和水果，孩子会缺铁缺维生素吗？

　　我曾经在微博上开玩笑说，我们的家长总认为自己孩子啥都缺。其实现在的饮食，按照喂养方式来说，孩子脾胃功能保持的好，他吸收的就好，那你不特别添加，在日常的饮食中就有足够的营养了。如果他吸收不了，你过早添加，反而成为负担，添加的越多，负担越重。

　　问题2：我家孩子不是从辅食期开始长湿疹，而是满月起就长，什么原因呢？

　　虽然大部分孩子是添加辅食时出现，但并不是说只有辅食才能造成湿疹。对孩子脾胃的损伤，其实在生活中很多不经意的时候就产生了。比如妈妈孕期摄入水果的量过多，也可能造成孩子脾胃功能的下降。或者有些新生儿黄疸，在不辨证的情况下就服用了茵栀黄之类的药物，等等这些原因，都可能导致孩子满月或者两三个月就发湿疹，而且发生的周期比较长。其实在之前的生活中都是能找到一些原因的。

　　问题3：孩子吃鸡蛋就过敏长湿疹，那要一直避免吗？

　　湿疹的发作期和干疮期要避免。如果这两个时期过后，随着孩子年龄的增长，我们可以采用反馈式喂养的方式，也就是少量的加一点，观察，发现身体没有异常，能够适应的话，就再少量的添加。

　　我自己的孩子湿疹，就是牛奶过敏，后来在孩子一岁之后，我会在米汤里少量加一点牛奶，如果吃了只是脸上发红，没有起湿疹，我就暂停几天，过一周再尝试。逐步的让他能够适应这个食物。

　　问题4：孕期如何预防婴儿湿疹？

　　孕期食物的选择，一般建议妈妈吃水果适量，鱼虾蟹这些食物适量，不要过多的食用，就能够起到一定程度的避免。当然这个里面也还有一些家庭遗传的因素，所以这个也不能说完全能避免。

　　问题5：湿疹爆发期，用点激素类药膏给孩子止痒可以吗？

　　激素类药膏会造成反复的状况，可能让湿疹迁延难愈，更难好了。那中医的紫黄膏之类的也能起到止痒的效果，所以不见得要用激素类的呀。

　　问题6：湿疹的孩子应该注意卫生，每天勤洗澡吗？

　　其实恰恰相反，越是湿疹的孩子，每天洗澡，特别注意卫生反倒不见得是个好事。两三天洗一次其实就可以了，每天洗，过于频繁也会对皮肤造成刺激。

　　问题7：小儿推拿和艾灸能调理湿疹吗？应该从哪些穴位入手？

　　小儿推拿和艾灸来调理脾胃是可以的。但是要强调一点：小儿推拿如用药，一定要具体的辨证，而不是听了一招半式，就在孩子身上乱试，那就很可能帮倒忙。艾灸也一样。所以还是建议大家找医生面诊，通过四诊给孩子具体的合理的建议。

　　作者简介：金涛，主治医师。毕业于甘肃中医学院，先后师从甘肃省中医院原院长贾斌教授，“北京四大名医”萧龙友，汪逢春弟子张绍重教授。具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长中医内、妇、儿科及中医骨伤科疾病的诊治。